一、 青光眼——名称的由来
青光眼英文名称叫“glaucoma”，来源于希腊语“glaukos”，意思是淡蓝，蓝灰。我国早在元代就有“青盲” 眼病的记载，称为“绿风内障”。我国现代医学根据青光眼患病和失明的特征表现将“glaucoma”译为青光眼。
二、什么是青光眼？
青光眼（俗称“气蒙眼”）是指由于病理性眼压增高而引起视神经萎缩、视野缺损，最终导致失明的不逆性眼病，青光眼仅次于白内障是全球第二位的致盲眼病。
要很好的理解青光眼，首先我们了解一下何谓眼压？就像血压是血管内的血液对血管壁的压力一样，眼压是指眼球内容物对眼球壁的压力，正常值为10-21mmHg 。正常的眼压保证了眼内液体的正常循环，以及维持晶状体、玻璃
体的透明性，所以眼压对眼球的生理功能的维持起着至关重要的作用。眼压长期过低会引起眼球萎缩；而眼压持续增高压迫视神经，会逐渐引起视神经萎缩和视野缺损，也就是说发生了青光眼。
如上图示：眼球就像一个密闭的容器，如果进水口畅通，但排水口堵塞，水只能进不能出，眼球内分泌产生的液体（房水）发生了循环障碍，眼球内压力当然会升高，进一步损伤视神经，最终导致青光眼。
三、如何正确认识青光眼？
首先心理上要正视这一疾病。有些患者得知自己患了青光眼后非常恐惧，对治疗缺乏信心，不能积极的配合治疗（治疗依从性差）。其实青光眼绝不是不可治疗，绝大多数青光眼患者通过药物及手术治疗，眼压可以得到有效的控制，长期保持良好的视力。只有少数病例眼压控制不良，但也可以通过治疗延长有用的视力。
四、易患人群
五、青光眼的分类及临床表现
1.发育性青光眼（先天性青光眼）
原因是胚胎发育过程中眼球的房角组织发育异常，致使房水排出受阻，引起眼压升高。一般是双眼性病变，但却不一定同时起病，部分患儿单眼发病。临床表现为出生后眼球明显增大、突出，黑眼珠（角膜）的透明度下降、颇似牛的眼睛，故称“牛眼”。可有畏光、流泪、经常揉眼、易激动哭闹等症状。
2.原发性青光眼
根据前房角的形态及发病缓急，又分为急性闭角型青光眼、慢性闭角型青光眼、开角型青光眼等。什么是前房角呢？前房角是角膜与虹膜的夹角，也就是房水平和流出的通道，如下图所示。
（1） 急性闭角型青光眼：多发于中老年人，40岁以上占90%，女性多见。多在傍晚或夜间发病，来势凶猛，突然剧烈眼胀、头痛、视力锐减、眼球坚硬如石、结膜充血、恶心、呕吐、血压升高，如得不到及时诊治，24～48小时即可完全失明，此时称急性闭角型青光眼的“大发作期”。
上图是急性闭角性青光眼的大发作期，结膜混合充血，角膜水肿，虹膜纹理不清，瞳孔散大
上图是急性闭角性青光眼慢性期，虹膜萎缩，虹膜色素丢失，瞳孔散大，晶状体混浊。
（2） 慢性闭角型青光眼：发病年龄30岁以上。一般都有诱因，如情绪激动、视疲劳、长期失眠、习惯性便秘、用药不当等，表现为眼球胀痛、视物模糊、虹视，休息后可缓解。有的患者无任何症状即可失明，检查时眼压可正常或不太高，多在20～30mmHg之间，眼底早期可正常，易被误诊。反复发作可导致前房角关闭，形成慢性闭角型青光眼急性发作。
虹视：夜晚看灯光时眼前出现如同彩虹般的感觉
（3）原发性开角型青光眼：多发生于40岁以上，25%的患者有家族史。绝大多数患者无明显症状，视力逐渐下降，有的直至失明也无不适感。
3.常见的继发性青光眼
（1）白内障继发青光眼：晶体混浊在发展过程中水肿膨大，使前房变浅从而堵塞前房角引起眼压升高，或白内障过熟期导致晶状体溶解引起眼压升高。
（2）虹膜睫状体炎、眼内炎等可引起眼压升高继发青光眼。
（3）外伤性青光眼：钝性外伤引起前房角撕裂、虹膜根部断离、前房积血、玻璃体积血引起眼压升高。
（4）皮质类固醇性青光眼：眼部应用激素类药物如果地塞米松、强的松眼药水也可以引起眼压升高。
白内障膨胀期
前房积血
六、如何诊断青光眼？
1、家族史：无论是闭角型青光眼还是开角型青光眼常常有家族遗传因素。
2.眼压测量：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。目前常用的眼压测量方法有非接触式眼压计测量眼压和手持回弹式眼压计测量。
3.眼底改变：视神经乳头（视盘）凹陷增大是青光眼常见的体征之一。早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷。后节OCT检查可以精确测量视盘杯/盘比值、视网膜神经纤维层厚度，有助于早期诊断和动态观察青光眼患者的病情变化。
如图示：上图是正常视盘， 下图时间青光眼典型的视盘凹陷
4.房角检查：前房角镜/超声生物显微镜（UBM）/前节OCT均可检查前房角的宽窄，有助于鉴别闭角型青光眼与开角型青光眼、以及闭角型青光眼前房角关闭的程度。
5.视野缺损：旁中心暗点、拱形暗点（鼻侧阶梯）、环形暗点、管状视野伴颞侧视岛。
七、青光眼需要和哪些眼病鉴别？
1、急性胃肠炎或神经系统疾病：急性闭角型青光眼急性发作时，伴有剧烈头痛、恶心、呕吐等，如果忽略了眼部症状可能被误诊为急性胃肠炎或神经系统疾病。
2、急性虹膜睫状体炎：也有眼红、眼痛的症状，但瞳孔小、一般情况下眼压不高。
3、急性结膜炎：也有眼红、眼痛的症状，但常常伴有黄色脓性分泌物。
急性虹膜炎
急性结膜炎
八、青光眼如何治疗？
青光眼治疗的目的是降低眼压和保护视神经，治疗方法包括药物治疗和手术治疗。
1、 药物治疗：
（1） 促进房水引流：缩瞳剂毛果芸香碱（真瑞）可以缩小瞳孔使前房角开放，促进房水引流。前列腺素衍生物如曲伏前列素滴眼液（苏为坦）、拉坦前列素滴眼液（适利达）均可促进房水引流，降低眼压。
（2） 减少房水生成：β受体阻滞剂（噻吗洛尔、卡替洛尔）、碳酸酐酶抑制剂（布林佐胺）可抑制房水生成，从而降低眼压。
（3） 抑制房水生成和增加房水引流：溴莫尼定（阿法根）具有抑制房水生成和增加房水引流的双重作用。
（4） 口服醋甲唑胺可减少房水生成，快速静脉滴注高渗脱水剂甘露醇均可降低眼压。
2、手术治疗:
1、 激光手术：此方法损伤较小，其中最为常见的是采用激光虹膜周边切除术治疗早期闭角型青光眼。
上图：激光虹膜周边切除术术后
2、 显微手术：其中以小梁切除术为主，还有青光眼引流装置植入术。
上图：小梁切除示意图
上图：青光眼引流阀
九、有关注意事项:
闭角型青光眼患者应避免在昏暗的环境中长时间工作、学习、生活；避免低头过久，例如看书，打麻将，刺绣等；避免一次大量饮水(超过500ml )，可以小量多次。同时所有的青光眼患者都要注意保持情绪乐观，避免情绪剧烈变化；还要定期复查，遵从医嘱用药。
